1例頭孢他啶阿維巴坦聯合氨曲南治療重癥肺炎失敗后的藥物治療策略分析

有感而染 2024-04-21 23:58

2024年3月，國家電網公司北京電力醫院/首都醫科大學電力教學醫院藥劑科李忠東教授團隊在《藥物流行病學雜志》發表了《1例頭孢他啶阿維巴坦聯合氨曲南治療重癥肺炎失敗后的藥物治療策略分析》。

本文報道1例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌所致重癥肺炎，先后經替加環素聯合美羅培南、頭孢他啶阿維巴坦和頭孢他啶阿維巴坦聯合氨曲南治療失敗后的藥物治療策略。

臨床藥師根據患者臨床表現、腎臟功能、感染指標等的動態變化，結合細菌培養/藥敏和宏基因組二代測序結果及抗菌藥物藥動學/藥效學特點，提出硫酸黏菌素靜脈滴注（75萬單位，ivd,q12h，首劑150萬單位）并霧化（25萬單位，q12h）聯合替加環素（100 mg,ivd,q12h，首劑200 mg）為基礎的抗感染方案建議，為醫生采納同時實施藥學監護，患者肺炎得到控制，轉至康復機構。

臨床藥師追蹤前沿抗菌藥物知識，利用專業優勢為臨床團隊提供有效的技術支持，協助疑難感染病例的診療，體現了職業價值。

抗感染治療經過：

12月12日（d33），患者氣管切開處接低流量吸氧，呼吸頻率 17~28次/min，右肺可聞及干濕啰音，痰液黏稠。Tmax?38.2℃，WBC?10.8×109·L-1，N?87.5%，hsCRP?24.14?mg·L?-1，指標略有上升。醫生考慮感染有加重趨勢，當日再行肺泡灌洗液mNGS。12月13日（d34），mNGS 結果示：肺炎克雷伯菌，特異序列數1?827，相對豐度 12.07%，檢出rmtB、SHV 和NDM?β- 內酰胺耐藥基因?；颊?CT 示：雙肺散在炎癥，雙肺下葉較顯著，雙側胸腔少量積液。此時臨床藥師參與抗感染方案制訂。醫生意見：采用頭孢他啶阿維巴坦 1.25?g，ivd，q8h，聯合注射用氨曲南 2?g，ivd，q12h 治療。臨床藥師建議：注射用硫酸黏菌素 75 萬單位，ivd，q12h，首劑150 萬單位；注射用硫酸黏菌素 25 萬單位溶于0.9% 氯化鈉溶液 10?mL，接呼吸機隨氧氣霧化吸入，q12h；注射用替加環素 100??mg，ivd，q12h，首劑 200?mg。但醫生暫未采納。

12 月 15 日（d36），頭孢他啶阿維巴坦聯合氨曲南治療 2?d，患者感染指標變化不明顯甚至有加重的趨勢。12 月 12 日痰培養結果于 15 日回報為肺炎克雷伯菌，藥敏結果顯示對替加環素敏感。在征得患者家屬同意后，醫生將抗感染方案調整為臨床藥師制訂的方案。12 月 19 日（d?40），使用該方案治療 4?d，患者意識清楚，痰量明顯減少，雙肺濕啰音明顯減少；?Tmax?36.3℃，其他生命體征正常；感染指標無進展：WBC?10.8×109·L-?1，N?72.9%，hsCRP?27.56??mg·L-?1。給予脫離呼吸機，獲得成功。12 月 22 日（d43），痰量進一步減少，WBC?9.2×109·L-1，N%?75.9%，hsCRP?11.32??mg·L-?1，PCT?0.31?μg·L-1，感染指標好轉。12 月 24 日，患者體溫與其他生命體征均正常，各項感染指標接近正常，12 月 27 日轉至康復機構進一步康復治療。

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